الشهر: فبراير 2022

هناك نوعين من الانقسام الخلوي وهما الانقسام غير المباشر (الذي يحدث في الخلايا الجسدية في الكائنات الحية) و الانقسام الاختزالي (و الذي يحدث في الخلايا التناسلية للكائنات الحية).
الانقسام غير المباشر:
وتكمن أهمية الانقسم غير المباشر في أنه يساهم في نمو الكائنات الحية وتعويض أنسجتها التالفة، كما يساهم في نقل الجينات الموجودة على الكروموسومات من الخلية الأصلية إلى الخليتين الجديدتين.

وبالطبع فإن الانقسام الغير المباشر يختلف في الخلية النباتية عنه في الخلية الحيوانية، فالخلية النباتية لا تحتوي على جسم مركزي (حيث يلعب الجسم المركزي دوراً في انقسام الخلية الحيوانية،حيث ينقسم إلى قسمين، و يهاجر كل قسم إلى أحد قطبي الخلية. و يبدأ في هذا الدور تكثف خيوط سيتوبلازمية بين الجسمين المركزين و تبدو هذه الخيوط بالمغزل)، كما أنه لا يحدث اختناق في الخلية النباتية إنما تشكل انتفاخات غشائية من جهاز جولجي على الخط الاستوائي للخلية و تمتد هذه الانتفاخات حتى تشكل حاجزاً يسمى بالصحيفة الوسطى يقسم الخلية إلى خليتين.

أدوار الانقسام غير المباشر:
الدور التمهيدي: تتميز الكروموسومات في هذا الدور ، و تكون على شكل خيوط طويلة و رفيعة، و يظهر كل كروموسوم مكونا من جزءين، و يدعى كل جزء كروماتيداً و يرتبط الكروماتيدان مع بعضهما في نقطة تسمى بالسنترومير، و يلتفان حول بعضهما البعض.

الدور الاستوائي: يكتمل في هذا الدور تشكل المغزل. و تتميز الكروموسومات في هذا الدور و يصبح من السهل عدها و تحديدها.

الدور الانفصالي: ينقسم السنترومير في هذا الدور، و يبتعد الكروماتيدان في كل كروموسوم عن بعضهما، ويتجه كل كروماتيد نحو القطبين. و بذلك يصبح عند كل قطب من قطبي الخلية مجموعتان متشابهتان من الكروموتيدات، والتي يمكن تسميتها الآن بالكروموسومات.

الدور النهائي: تبدو مجموعة الكروموسومات في كل قطب طويلة و رفيعة، و تظهر النوية و الغشاء لنووي.

الانقسام الاختزالي:
يحدث الانقسام الاختزالي في الخلايا التناسلية للكئنات الحية و التي تعرف أيضاً بالجاميتات (gamets)و يختلف هذه النوع من الانقسام بأنه خلاله يختزل عدد الكرموسومات إلى النصف. و تكمن أهمية الانقسام الاختزالي بأنه ضرورياً للحفاظ على الكائنات الحية التي تتكاثر جنسياً، كما انه بواسطة الاختزال يحافظ على ثبات عدد الكروموسومات ، و يساعد في تنوع صفات الكائنات الحية لنفس السلالة.

في الحيوان يحدث الانقسام الاختزالي في الخصية للذكر لتكوين الحيوانات منوية، و في الاناث في المبيض لتكوين البويضات . أما في النبات فيحدث في المتك لتكوين حبوب اللقاح، و المبيض لتكوين البويضات.

فلاش عن يوم في مدينة النبات !!
للتحميل من هنا
لتمثيل الضوئي أو التخليق الضوئي (بالإنجليزية: Photosynthesis) : عملية كيميائية معقدة تحدث في خلايا البكتريا الزرقاء و في صانعات اليخضور(الصانعات الخضراء) أو الكلوروبلاست (chloroplast) في كل من الطحالب و النباتات العليا; حيث يتم فيها تحويل الطاقة الضوئية الشمسية من طاقة كهرومغناطيسية على شكل فوتونات أشعة الشمس إلى طاقة كيميائية تخزن في روابط سكر الجلوكوز وفق المعادلة التالية :
6CO2 + 6H2O + light + chloroplasts = C6H12O6 + 6O2
ومن أهم نواتج هذه المعادلة هو :
الاكسجين ; وكل جزيئة من CO2 تدخل في المعادلة يقابلها جزيئة من الاكسجين O2 ناتجة من التفاعل .
مركبات سكريات حاوية على طاقة عالية .
ورغم بساطة هذه المعادلة في وضعها السابق ولكنها تتم في خطوات معقدة، و تتم هذه المعادلة في دورتين:
الأولى تسمى تفاعلات الضوء (بالإنجليزية: light reactions) أو التفاعلات المعتمدة على الضوء (بالإنجليزية: The light Dependent reactions) وهي تفاعلات تعتمد على وجود الضوء وتعمل عليه.
الثانية تسمى تفاعلات الظلام (بالإنجليزية: Dark reactions) أو التفاعلات المعتمدة على الظلام (بالإنجليزية: Independent reactions) أو تفاعلات دورة كالفن (بالإنجليزية: Calven cycle reactions) وهي تفاعلات تعمل ليلا وفي الظلام استغلالاً للمنتجات الصباحية (النهارية) التي أنتجت في الضوء.
وقد سميت تفاعلات الظلام باسم مكتشفها كالفن، وتعمل تفاعلات دورة كالفن في النباتات ذوات الفلقتين (Dicot) أو (Dicotyledon) وهي مركبات ثلاثية الكربون ولذلك تسمى دورة الكربون الثلاثي. وهناك دورة هاتس سلاك (Hatch slak) وهي تعمل في النباتات ذوات الفلقة الواحدة (Monocotyledon) أو (Monocot).

الكلب أو السعار مرض معدي حاد يصيب الجهاز العصبي المركزي يسببه فيروس ، وينتهي المرض بالموت حتماً وينتقل المرض للإنسان عن طريق العض من حيوان مصاب بالكلب.

يصيب الكلب جميع الحيوانات ويهمنا بشكل خاص هنا أنه يصيب الحيوانات اللاحمة (الكلب، الذئب، الثعلب، ابن آوى…الخ) والحيوانات المجترة ( أبقار، أغنام) كما يمكن أن يصيب الخيل ينتقل المرض بين الحيوانات بالعض وهكذا يحافظ الفيروس على نفسه عن طريق وجوده الدائم في جسد حيوان مصاب قادر على نقل الفيروس بالعض إلى حيوان آخر سليم.

خواص الفيروس:

فيروس الكلب من مجموعة (الرابدو) وتتراوح أبعاده بين 100-150 نانو متر ويبقى الفيروس حياً بدرجة +4 لمدة أسابيع وأفضل طريقة لحفظه هي التجفيف مع التبريد حيث يمكن حفظه لسنوات عديدة كما يمكن حفظه سائلاً في أنبوبات زجاجية مغلقة في درجات منخفضة كما يمكن حفظه بواسطة الغليسيرين في حرارة الغرفة العادية لعدة أسابيع,

يقتل الفيروس بسرعة بالأشعة فوق البنفسجية ويتعطل بدرجة +50 لمدة سعاة وبحرارة +60 مئوية خلال خمسة دقائق والفيروس المجفف يقاوم الحرارة بشكل أكبر فيستطيع أن يقاوم الفيروس المجفف بحرارة +55 مئوية لمدة 24 ساعة والفيروس أكثر مقاومة من الجراثيم للمعقمات الكيماوية كالغينول والأثير والكلوروفورم ومن المعروف أن مقاومته للإيتير والكلوروفورم سببها عدم وجود حمض دهني أساسي في الغلاف الخارجي له والفيروس يتعطل بسرعة بحمض الآزوت.

حساسية الحيوانات وزرع الفيروس:

يصيب الفيروس جميع الحيوانات الحارة بما فيها الإنسان وهو موزع بشكل واسع بين الحيوانات المصابة وقد أمكن عزل الفيروس من الجهاز العصبي واللعاب والبول والبلغم والحليب والدم.

والاسترجاع من الفيروس نادر باستثناء الوطاويط حيث استطاع الفيروس أن يتأقلم بشكل عجيب على الغدد اللعابية ويمكن للوطاويط أن تحمل الفيروس خلال شهور دون أن يظهر عليها أية دلائل مشعرة بالمرض ويمكن إعادة تنشيط فيروس الكلب الكامن في الحيوانات المخبرية بعد خمسة شهور من الحقن وذلك بحقن هرمون الأدينوكورتيكويد.

وعند عزل الفيروس لأول مرة في المختبر يسمى فيروس الشارع عترات فيروس الشارع هذه تظهر فترات حضانة طويلة ومختلفة تتراوح من 1-12 أسبوع بالحيوانات المحقونة وتنتج بشكل منتظم أجسام مندمجة داخل السيتوبلازما ويمكن أن يظهر على الحيوانات المحقونة فترات طويلة من التهيج والشراسة ويجتاح الفيروس الغدد اللعابية والجهاز العصبي المركزي وإن إجراء بساجات للفيروس من دماغ أرنب يؤدي إلى تثبيت الفيروس وينتج فيروس مثبت غير قادر على التكاثر خارج الأنسجة العصبية هذا الفيروس المثبت يتكاثر بسرعة وتقصر فترة حضانته من 4-6 أيام وخلال هذه المرحلة يمكن مشاهدة الأجسام المندمجة بصعوبة. يمكن حمل الفيروس في أجنة الدجاج أو في مزارع الأنسجة المحضرة من أجنة الدجاج أو الفئران.

يتكاثر الفيروس بالسيتوبلازما وقد أمكن لعترة فلوري بعد تمريرها عدة بساجات في أجنة الدجاج أن تتحور ولاتؤدي لإصابة الحيوانات التي تحقن بها خارج الجهاز العصبي. وهذا الفيروس المضعف (فلوري) يستعمل الآن لتلقيح الحيوانات.

المرضية والإمراضية:

ينتقل الفيروس من الجرح الملوث باللعاب المعدي خلال الاعصاب الحسية إلى الجهاز العصبي المركزي حيث يتكاثر هناك ويمكن أن ينتشر خلال الأعصاب الطرفية إلى الغدد اللعابية والأنسجة الأخرى ولم يكن عزل الفيروس من دم الأشخاص المصابين وإن كنا نرى أن عدم التمكن من العزل لايعني بالضرورة أن الفيروس غير موجود في الدم.

ولذا فقد اقترح أن فترة الحضانة تعتمد على المسافة من مكان العضة حيث تلوث الجرح باللعاب الملوث بالفيروس وبين الدماغ، ومما يؤيد وجهة النظر هذه ارتفاع معدل الإصابة وانخفاض المناعة في الأشخاص الذين تم عضهم بالوجه أو العنق وفي الإصابة الاصطناعية ليس هناك علاقة بين فترة الحضانة بالأشخاص المعضوضين بوجههم وعنقهم تعود إلى شدة التمزق وزيادة شدة الخرق للفيروس المعدي وحتى بعد الحقن المباشر للفيروس لدماغ الحيوانات فإن فترة الحضانة تصل أحياناً إلى 12 أسبوع ويبدو أن فترة الحضانة في الكلب هي نتيجة الفشل المؤقت الذي يصيب مقدرة الفيروس على التكاثر.

هناك هيبريما عامة وتخرب خلايا عصبية واضح في قشرة المخ والمخيخ والدماغ المتوسط الفانفليا القاعدية ( عقد غاسر) أو البونز وخاصة بالبصلة السيسائية كما يحدث نزع للمايلين بالمادة البيضاء وتلاشي للمحاور العصبية وإغماد المايلين أما النخاع الشوكي فإن القرون الخلفية تصاب بشكل شديد على الأغلب.

وإذا كان العض أو الرجل فإن القرون الخلفية الموافقة تظهر عليها تخرب ممتد على نيورون فابيا وارتشاحات خلوية التي قد تمتد إلى الجذور الظهرية لذات المساحة على النخاع الشوكي.

وتكون الارتشاحات الخلوية بالعادة من وحيدات النواة وقد تكون محاطة بالأوعية الدموية وتكون في أدنى درجة عندما يموت المريض بعد فترة قصيرة بينما تكون ممتدة أكثر عند استطالة المرض.

ينتج الكلب أجساماً ضمنية مندمجة بالسيتوبلازما المعروفة بأجسام نيجري بالخلايا العصبية المصابة وإن الكشف عن هذه الأجسام الضمنية هو مشخص نوعي للكلب والأجسام الضمنية هذه تكون محبة للحمض محددة بشكل حاد دائرية تتراوح أبعادها بين 2-10 ميكرون وقد يوجد عدد منها في سيتوبلازما النيورات الكبيرة وتحدث خلال كامل الدماغ والنخاع الشوكي ولكنها توجد أكثر مايكون في قرن آمون ( هيبوكامبس) وهي تحتوي أجسام نيجري على أنتيجينات فيروس الكلب.

الشلل والموت بسبب التهاب الدماغ والنخاع الشوكي التحسسي يمكن أن ينشأ من إعادة حقن لقاح الكلب المقتول والمصنع من الدماغ أو النخاع المصاب ولهذا فإن الفحص النسيجي المرض للدماغ والنخاع الشوكي في حالات الشلل القاتل يجب أن يكشف عن أجسام ضمنية نوعية (أجسام نيجري) قبل أن نقول أن سبب الوفاة هو فيروس الكلب.

الأعراض:

في الكلاب: تبدأ بمرحلة خفيفة تتبعها مرحلة التهيج ثم الشلل وينبح الكلب بشكل دائم وينتش بشكل شرس أي حيوان أو أي شيء كما تظهر تقلصات تشنجية وشلل قبل الموت.

ويدوم المرض من 1-11 يوم ورغم أن الكلاب تموت فجأة بسبب السعال أو دون أن يظهر عليها أي عرض من أعراض المرض.

أما بالحيوانات الأخرى: كالمجترات والخيول فإن المرض يأخذ شكل آخر متطاول وقد يستمر حتى السنة أو السنتين.

وفي بحث أجري في مصر على حيوانات أبقار وخيول اشتبه بأنها مصابة بالتهاب النخاع الشوكي والدماغ ووجد أن أهم فيروس تم عزله هو فيروس الكلب وتشمل الأعراض بهذه الحيوانات: التهيج، العض، ويجب اعتبار كافة المفرزات من البقرة الحلوب بما فيها الحليب حاملة للفيروس وإذا كنا قد ذكرنا أن الفيروس حساس لدرجة 60 مئوية لذا فإن غلي الحليب من الأبقار المصابة وسلق اللحم كافياً لجعله صالحاً للاستهلاك الآدمي.

أما بالإنسان فتتراوح فترة الحضانة من 2-16 أسبوع وحتى لفترة أطول، وتكون بالعادة أقصر عند الأولاد من البالغين ويبتدئ المرض دوماً بأعراض مالازي تساقط الشعر ويتبع ذلك أي من الأعراض التالية: ارتفاع الحرارة، صداع، غثيان وإقياء، التهاب الحلق، الحمى.

وقد يظهر على المريض ازدياد العصبية والقلق وعادة يكون هناك إحساس غير طبيعي حول منطقة العض وعملية البلع مصحوبة بتشنجات في عضلات الحلق. وسواء كان السبب عدم بلع أم الإحساس غير الطبيعي نحو الماء فإن المريض يظهر عليه وكأنه يخاف من الماء ويسبب هذا الخوف عرف المرض منذ أقدم العصور (مرض الخوف من الماء) ونظراً لأن المريض يخشى من عملية البلع ومن التقلصات التشنجية المرافقة له فإن المريض يدع اللعاب ليتساقط من فمه ويتبع هذا مرحلة من التقلصات التشنجية الشديدة والموت وقد يحدث الشلل قبل الموت ولكنه غير شائع وقد يحدث الشلل نتيجة التلقيح بلقاح الكلب المحضرة من أنسجة الدماغ المصاب للأرنب ومن الصعب تمييز الشلل الناتج عن استعمال اللقاح عن الشلل الناتج بسبب الإصابة بفيروس الكلب.

ونظراً لأن المرض يمكن انتقاله عن طريق الجروح الخفية وذلك من الكلب الناقل السليم ظاهرياً مما يجعل تاريخ التعرض غير واضح باستمرار.

وقد تنبه الهستيريا الناتجة عن الإصابة بالكلب بعض مظاهر الكلب خاصة عند أولئك الذين كانوا قربياً من حيوان مصاب أو تم عضهم من كلب غير مصاب وإذا كانت الإصابة بالكلب تسبب شكلاً من الإصابة العصبية بالفكين حتى أن الإنسان المصاب قد يعض الحديد ويكسر أسنانه أما الكلاب المصابة مثلاً فإنه من المعروف أنها تلتهم أشياء لاتأكلها بالعادة فنجد في معدة الكلاب النافقة بالكلب قطعاً مختلفة من المعادن والحجارة وغيرها مما يأكله الكلاب السليمة بالعادة..
المعالجة:

أ- حالما يبتدئ المرض والأعراض بالظهور فليس هناك علاج نوعي لذا يجب بدء المعالجة بأسرع ما يمكن فور التعرض للإصابة ويجب تعقيم الجرح ومعالجته بالغسيل بمحلول الصابون المركز أو المطهرات الشديدة وأفضلها حمض الآزوت الدخاني حيث يستعمل في منطقة العض.

ب- الاستعمال للمصل فوق الممنع في يوم التعرض متبوعاً لقاح مقتول ينصح به بالعادة نظراً لأن فترة حضانة الكلب تكون طويلة بالعادة فإن الغرض من التلقيح هو تنبيه تكوين الأجسام المضادة الفاعلة قبل أن يتكاثر الفيروس بسرعة.

ويعطى الأفراد المعرضين بشكل عام بنظام من العلاج من 14 حقنة بمعدل 2 سم للقاح المعطل بالفينول أو الأشعة فوق البنفسجية.

ج- اللقاح المحضر من الأنسجة العصبية لقاح سامبل خطير لأن مواد الدماغ الغريبة تحسس الشخص المحقون منتجة التهاب الدماغ التحسسي وشلل وهذا مايحدث بين 1 من كل 1000 شخص تم تلقيحه بهذا اللقاح. ولذا فإن هذه اللقاحات لاتستعمل إلا عندما يكون هناك دلائل واضحة تستدعي هذا الاستعمال خاصة وأن احتمال الدماغ التحسسي قد يكون أعلى من احتمال الإصابة بالكلب.

التهاب الدماغ التحسسي هو نتيجة تفاعل انتيجين أجسام مضادة يمكن إجراءه بالمختبر. تنبه مواد الدماغ الغريبة بالجسم الملقح أجسام مضادة تتفاعل مع الأنسجة الدماغية للشخص المحقون مما يسبب التهاب الدماغ وتلاشي دماغ الشخص الملقح ويزداد احتمال الإصابة بالتهاب دماغ تحسسي بعد الجرعة الثانية أكثر منه بعد الجرعة الأولى وقد لوحظ أن 15% من الأشخاص الذين يلقحون بلقاح الأنسجة العصبية يحدث لديهم التهاب الدماغ التحسسي على شكل بطء بالحركة وحركة موجية ويمكن تشخيصها على أنها التهاب دماغ تحت سريري ولاتظهر هذه الأعراض على الأشخاص الملقحين بلقاح جنين البط. كما أن الأجسام المضادة للكلب تظهر بذات سرعة لقاح سامبل.

الوبائية:

ينتشر الكلب في كافة أنحاء العالم خاصة في الهند وأفريقيا ومن أوروبا في باريس وعدد المصابين سنوياً في الولايات المتحدة لايقل عن 100 شخص أما في الحيوانات فقد كانت الإصابة كلاب، قطط، أبقار، خنازير، خيل ، غنم، ماعز وبين الحيوانات المتوحشة تم تسجيل مايزيد عن 1000 إصابة بين الذئاب والثعالب والفئران وغيرها من الحيوانات المتوحشة وقد تناقص عدد الحيوانات المصابة بالكلب في السنوات الأخيرة بينما ازداد عدد الحيوانات المتوحشة المصابة خلال ذات المدة.

ويحدث الكلب خلال أي فصل من فصول السنة وتحدث معظم الحالات البشرية عن طريق العض من حيوان مصاب وعادة كلب والإنسان عائل طارئ لفيروس الكلب وليس هو المستودع لهذا الفيروس وانتقال العدوى من إنسان لإنسان نادر وذلك لأن الإنسان المصاب يوضع تحت العناية المشددة وقد سجلت خلال عام 1962 حادثتين وفاة بالكلب في الولايات المتحدة ولم يتلقى أصحابها أي علاج وخلال عام 1963 سجلت حادثة وفاة واحدة للكلب.

ولاينتشر الكلب بشكل واسع لأن الفيروس لايستطيع دوماً بعد تمركزه بالدماغ أن يصل للغدد اللعابية أو يحمل عليها.

فلم يمكن عزل الفيروس من الكلاب المصابة بالكلب إلا في 50% منها والكلب هو المستودع الرئيسي والطبيعي للفيروس وينتقل بين الكلاب عن طريق الحيوان المصاب السليم.

فترة الحضانة:

بالكلب المصاب طبيعياً هي شهر بالعادة وقد تطول حتى ثمانية أشهر وتلعب الذئاب في روسيا ودول أوروبا الشرقية دور الحيوان الناقل للإصابة للإنسان بينما يلعب ابن آوى دوراً مماثلاً في الهند وأفريقيا. في أمريكا الجنوبية خاصة ينتقل الكلب عن طريق الوطاويط التي تتغذى عادة على دم الأبقار مسببة نشوبات كبيرة بين قطعانها وقد تعض الإنسان. والوطاويط بأنواعها ناقلة فالآكلة للفواكه تلعب دور المستودع لوطاويط الفاينبر وقد عزل الفيروس بالولايات المتحدة من أنواع مختلفة من الوطاويط التي تنقل الإصابة للإنسان وذوات الأربعة.

أمكن كشف أجسام مضادة لفيروس الكلب في نسب كبيرة للوطاويط الطبيعية السليمة وتعيش الوطاويط الآكلة للحشرات في ذات الكهوف التي تتواجد فيها وطاويط الفانبر مما يسمح بانتقال الإصابة بينها بالمحافظة على الفيروس 1% من الوطاويط السليمة ظاهرياً قد تحمل الفيروس وفي 9% منها قد تظهر عليها علائم تدل على إصابتها بالكلب وأمكن عزل الفيروس من الدماغ والغدد اللعابية خاصة من الوطاويط التي تبدو عليها أعراض شاذة وفي الوطاويط التي تبدو سليمة أمكن عزل الفيروس من الغدد اللعابية فقط.

ومن الواضح أن أهمية الوطاويط ليس بإمكانها نقل الإصابة للإنسان بل لأنها تقدم مستودع دائم للفيروس أضف إلى هذا أن على مستكشفي الكهوف أن يضعوا في اعتبارهم إمكانية دائمة للإصابة بالكلب عن طريق الوطاويط.

المكافحة:

1- القضاء على الكلاب الشاردة.

2- فرض التلقيح الإجباري لكافة الكلاب الأخرى.

3- وضع كمامات للكلاب خلال النشوبات.

4- يجب حجر الكلاب المستوردة لمدة ستة أشهر.

5- بالنسبة للكلب فيجب حجره لمدة 7 أيام على الأقل وإذا ظهرت عليها أعراض الكلب يقتل وتأخذ منه عينات للزرع والفحص.

6- إذا عض الإنسان من قبل الوطاويط أو الفئران فيجب تلقيحه فوراً.

7- التلقيح الوقائي للأشخاص الذي تقتضي طبيعة عملهم التعرض لفيروس الكلب.

8- نظراً لأن الإصابة قد تنتقل عن طريق العين فيجب ارتداء النظارات أثناء العمل في مخابر الكلب أو أعمال التشريح وفتح الدماغ وخاصة عندما يكون هناك احتمال انتشار الرذاذ المصاب إلى العين.

المناقشة:

يطرح مرض الكلب وفيروس الكلب مشاكل علمية وعملية كبيرة فمن غير المؤكد أن الإنسان الذي انتقل إليه فيروس الكلب يمكن معالجته بأي شكل من الأشكال باللقاحات أو المصول المضادة وشفاءه التام وإن المعلومات المتوفرة الآن تؤكد مايلي:

1- الوفاة أو النفوق بعد الإصابة المؤكدة بفيروس الكلب حتمية.

2- فترة الحضانة تتراوح من 1-8 أشهر مما يبين شدة المقاومة التي يتلقاها الفيروس داخل جسم الكائن المعضوض وإن مشكلة فيروس الكلب تطرح بالحقيقة مشكلة الفيروسات والمناعة الفيروسية بشكل واسع.

3- يختلف مستودع الفيروس الذي هو الكلب بشكل طبيعي وتلعب الفئران والوطاويط دوراً هاماً أيضاً.

4- إذا كنا قد نصحنا بالتلقيح الوقائي للأشخاص الذين يعملون بهذا المرض أو يتعرضون للفيروس فإنه يجب أن يترتب أن عملية التلقيح هذه ليست مؤكدة 100%.

5- استناداً إلى ما تقدم فإن القول الذهبي درهم وقاية خير من قنطار علاج يظل صحيحاً فالقضاء على الحيوانات الشاردة ووضع كمامات على بوز الكلاب وعدم التعرض لأي وسيلة من وسائل نقل الكلب تظل أهم طريقة.

6- بالنسبة للحوم الأبقار أو الأغنام المعضوضة وكذلك حليبها فيمنك استهلاكها جميعاً بعد الغلي الشديد نظراً لأن الفيروس يتلف بالغلي لمدة دقائق ولكن يجب ضمان تحريك الحليب وأن تكون قطع اللحم صغيرة

المقدمة:

سأتكلم في موضوعي عن جزء هام جدا من جسم الإنسان وهو يدخل في الجهاز الليمفي واسمة (( الطحــــــــــــــال )) بشكل بسيط لكي نعرف ماهو الطحال ووضائفة الحيوية وأمراضة وكل شيء يخص الطحال .

الموضوع :

الطحال
الطحال عضو إسفنجي رقيق أرجواني يقع خلف معدة الإنسان وإلى يسارها. وحجم الطحال تقريبًا كحجم قبضة اليد، ولا يدرك العلماء كل وظائفه. ومع ذلك، فإن الطحال يؤدي دوراً مهماً في الجهاز الدوري وجهاز المناعة.
يساعد الطحال على تنقية الدم من المواد الضارة. وتتكون خلايا الدم في نقي العظم، وتدور في الجسم بعض الوقت قبل أن تموت. ويدخل الدم الذي يمر عبر الطحال من فراغات إسفنجية الشكل تسمى الجيبانيات (أشباه الجيوب). وتوجد في هذه الفراغات خلايا كبيرة تسمى البلاعم تحيط بالدم وتدمر خلايا الدم القديمة أو التالفة.
يساعد الطحال كذلك الجسم على مكافحة العدوى. وتساعد البلاعم في الطحال على تخليص الدم من بعض الطفيليات والبكتيريا. وبالإضافة إلى ذلك فإن الطحال يحتوي على جلطات من خلايا الدم البيضاء تسمى اللمفاويات، تطلق بروتينات خاصة في الدم. وتسمى هذه البروتينات الأجسام المضادة. وهي تضعف أو تقتل البكتيريا والفيروسات وأي مواد أخرى تسبب العدوى.
أمراض الطحال :
وأهم الأمراض والإصابات التي يتعرض لها الطحال هي :
1. التضخم : فقد يتضخم الطحال في حجمه نتيجة للإصابة بما يلي :
أ‌) داء الملا ريا والحميات الأخرى كالحمى المعوية .
ب‌) التسمم الدموي .
ت‌) الإصابة بجراثيم الزهري والسل والمكورات العقدية واللشمانيا .
ث‌) فقر الدم الناتج عن الأنيميا الخبيثة وأنيميا الطحال (مرض بانتي )
ج‌) سرطان الدم .
ح‌) لين العظام .
2. داء باني : يسمى أيضاً بداء أنيميا الطحال وهو مرض مجهول السبب ويشكو المريض من فقر دم حاد والنزف الدموي من الأمعاء والأنف والمعدة وقد يكون قاتلاً إذا لم يكتشف مبكراً وينتشر بين الشباب .
وصفة لعلاج أمراض الطحال
أضف الحبة السوداء الطيبة , وملعقة أخرى كبيرة من طحين الحلبة اخلط جيداً وتناول الخليط ملعقة واحدة كبيرة يومياً صباحاً ومساءاً ولمدة شهر على الأقل أو حتى يتم الشفاء بإذن المولى عزوجل .
نقص الطحال يتزامن مع التشوهات القلبية!!

إن نقص الطحالية او ما يقصد به من غياب الطحال الخلقي او نقص في وظيفة الطحال وسنشرح ذلك بعد قليل.
فبالنسبة لغياب الطحال الخلقي فيمكن ان يحدث ولكن يترافق ذلك مع آفات قلبية مزرقة (أي يكون الطفل مزرقاً نتيجة للتشوهات الخطيرة بالقلب) ومعقدة وكذلك يكون القلب في الجهة اليمنى، وتشوهات في الرئتين ذوات ثلاث فصوص مع تبدل في مواقع الاعضاء البطنية مثل (متلازمة ايغمارك).
أما بالنسبة لقصور الطحال الوظيفية فيمكن ان تحدث عند الولدين الطبيعيين والخدج منهم خاصة. كذلك يمكن ان يحدث للاطفال المصابين باعتلال خضاب منجلي قصور في الوظيفة الطحالية، باكراً بدءاً من عمر 6 اشهر. ويكون ذلك ناجماً بالدرجة الاولى عن الانسداد الوعائي والذي يمكن ازالته بنقل الكريات الحمر. ولا يلبث الطحال ان يحتشى بشكل ذاتي مما ينجم عنه تشكل طحال ليفي ناقص الوظيفة. وكذلك الملاريا ايضاً تحدث قصوراً في وظيفة الطحال.
يتميز نقص وظيفة الطحال الوظيفي بوجود اندخالات في الكريات الحمراء حين فحصها تحت المجهر وتبدو على شكل نقرات.
يتعرض هؤلاء الاطفال الذين يعانون من غياب الطحال او نقص في وظيفته لأي سبب كان الى التهابات خطيرة وربما مميتة جرثومية.
الجراثيم والمشاكل الدموية والأورام تساعد على تضخم الطحال

الجراثيم أحد أسباب التضخم
قبل الحديث عن أسباب تضخم الطحال يجب معرفة الحجم الطبيعي وكيفية التشخيص ثم بعد ذلك بعض أنواع التضخم.
فبالنسبة للطبيب فإن أول ما يتعلمه هو كيفية فحص الطحال واكتشاف تضخمه فعادة يمكن جس الطحال عند 15٪ من الأطفال حديثي الولادة و5٪ من البالغين، ورغم ذلك وفي معظم الاشخاص فإن الطحال يجب أن يتضخم ثلاث مرات قبل أن يصبح محسوساً. وأفضل طريقة لجس الطحال أن يكون المريض مستلقياً باتجاه الحافة ……………ية اليسرى من الأسفل والمريض يأخذ شهيقاً عميقاً لكي يدفع الطحال إلى الاسفل. كما يجب معرفة أن الطحال قد يمتد إلى الحوض في حالة تضخمه. وقد تطورت الوسائل التشخيصية الآن بحيث يمكن لأجهزة الأشعة الصوتية تحديد حجم الطحال وتضخمه.
الأسباب:
أولاً: الأسباب الجرثومية:
1 – جرثومة التيفوئيد
2 – التهاب الشغف.
3 – التهابات الدم.
4 – الخراجات.
5 – الالتهابات الفيروسية.
6 – الالتهابات بالابتشتاين يار
7 – التهابات الحمى المضخمة للخلايا.
ثانياً: المشاكل الدموية
1 – فقر الدم الانحلالي المكتسب والخلقي
2 – تكوّن دم خارج النخاع.
3 – مرض أنيميا البحر المتوسط (الثلاسيميا).
4 – تخلخل العظام.
5 – تليف نخاع العظام.
ثالثاً: الأورام:
1 – سرطان الدم اللمفاوي.
2 – اللمفوما (الأورام اللمفاوية).
3 – الأورام الوعائية.
4 – الأورام اللعابية.
رابعاً: أمراض الخزن والارتشاحات (الاستقلابية( .
1 – تشحم انيمان بيك (وهذه التسمية نسبة لمكتشفها).
2 – ارتشاح بعيدوات السكريد المخاطية، النوسجات.
خامساً: أسباب احتقانية:
1 – حينما يتليف الكبد ويتشمع.
2 – انسداد الوريد الطحالي أو وريد الباب الكبدي.
3 – قصور قلب احتقاني.
سادساً: الكيسات
1 – الكيسات الخلقية.
2 – الكيسات المكتسبة.
سابعاً: أسباب أخرى
1 – الذئبة العمامية.
2 – الساركونيد.
3 – التهاب المفاصل الرثواني.
ضخامة الطحال الكاذبة
يحدث أحياناً التباس في تضخم الطحال، فيمكن مثلاً لتطاول الاربطة المساربقية في البطن أن تسبب وجود طحال سائب أو متبارز كما يمكن لضخامة الفص الأيسر للكبد أن تخدع الطبيب بوجود ضخامة للطحال، كذلك قد تسبب الكليسات الطحالية ضخامة في الطحال سواء كانت خلقية أو مكتسبة (كيسات كاذبة) نتيجة للمرض أو الاحتشاء حيث تكون هذه الكيسات عادة لا عرضية وتكتشف صدفة بالتقييم الاشعاعي، كما يمكن للطحال الاضافي الموجود عند حوالي 10٪ من الاطفال والذي يعتبر طبيعياً أن يلتبس ذلك على الطبيب.
كما أن بعض الحوادث والتي قد تسبب رضه على الطحال تؤدي إلى تمزقه وإحداث تضخم كاذب للطحال.
وللمعلومية أن هناك تشوهات خلقية تتضمن متلازمة تعدد الاطحلة والتي يصاحبها تشوهات في القلب والرئتين والكبد.
ضخامة الطحال الاحتقانية
* يحدث تضخم للطحال نتيجة لانسداد في الأوردة الكبدية البابية أو الطحالية، كذلك هناك عدة أسباب اخرى وسنلخص الاسباب في:
1 – داء ويلسون.
2 – الجالاكتوسيميا.
3 – الرتق الصفراوي.
4 – نقص laantitiypsir والتي تسبب التهابات كبدية.
5 – تليف الكبد.
6 – الانسداد الوعائي.
7 – الشذوذات الخلقية في الأوردة البابية للكبد أو الطحالية والتي تسبب انسداداً وعائياً.
8 – التهاب السرة الجرثومي أو القسطرة للوريد السري عند حديثي الولادة، والتي تسبب انسداداً ثانوياً في هذه الأوردة ومن ثم احتقاناً في الطحال.
9 – الانيميا المنجلية حيث تقوم الخلايا المنجلية بإعاقة جريان الدم الوريدي إلى الطحال ومن ثم احتقان الطحال.
الحوادث والضرب يتلفان المحفظة الطحالية

الحوادث تؤدي إلى نزيف الطحال

يمكن أن تحدث اذية الطحال برض البطن او الخاصرة اليسرى بركلة قوية أياً كان نوعها او اثناء الحوادث بشكل عام. تحدث هذه الاذيات شقوقاً في المحافظة الطحالية الصغيرة وتسبب الماً بطنياً او منع…………اً للكتف الايسر كنتيجة لتخريش البريتوان بالدم. أما التمزقات الكبيرة فتسبب نزيفاً اكثر شدة وآلاماً مماثلة لما ذكر سابقاً أي آلام في الكتف الايسر وشحوباً نتيجة لفقدان كمية كبيرة من الدم.
كما يجب معرفة ان الطحال المتضخم لسبب ما مثل التهابات وحيدات النوى الخمجرة على خطورة اعلى للتمزق بعد الرضوض (حتى وان كانت هذه الرضوض صغيرة).
والعلاج بالنسبة للرضة البسيطة فقط المراقبة الدقيقة مع الانتباه للعلامات الحيوية والموجودات البطنية. مع مراقبة مستوى خضاب الدم بشكل متكرر خوفاً من نقصانه وتعويض الطفل عن الدم المفقود سريعاً. مع امكانية التدخل الجراحي الاسعافي عند الضرورة. كما يجب على الطبيب الحد (قدر الامكان) من كميات الدم المنقولة.
عادة ما يكون استشفاء اولئك المرضى (أي بقائهم في المستشفى) لمدة 10 – 14 يوماً وذلك للحد من حركتهم ومراقبتهم كما ذكرنا. كما يجب على الاهل الانتباه بالحد من نشاطاتهم وخاصة الرياضية لعدة أشهر.
وفي الحالات التي يكون فيها نزيف بطني شديد يجب على الطبيب فتح البطن ويمكن استئصال الطحال او بقاؤه طبقاً لشدة النزيف وتوقفه واصابة الاحشاء الاخرى. ويمكن للطبيب ان يستأصل الطحال كاملاً او جزئياً.

يتكون منذ الاسبوع الخامس من الحمل ويزن 11 جراماً عند الولادة ..
الطحال.. يصنع الدم ويحطم الكريات الحمراء التالفة!!

يمكن مشاهدة وجس تضخم الطحال

الانسان يتكون من عدة اعضاء ولكل وظيفته التي خلقها الله .. سأتحدث عن عضو هام يغيب عن الجميع او بالاحرى يجهله الجميع ماعدا الاطباء الذين يبحثون عنه اثناء فحصهم البطن.. اذ ان تضخمه دليل على وجود خلل او مرض ما وحقيقة يزعج الطبيب كثيراً ففي هذه الحالة يضطر الطبيب الى اجراء الفحوصات الكثيرة والمتعددة من فحص للدم واشعات متعددة السينية والصوتية وغيرها من الفحوصات الدقيقة وسنركز حديثنا اليوم على وظيفة الطحال واسباب تضخمه والذي يمكن للام احياناً اكتشاف تضخمه اذ قام الطبيب بتدريبها وشرح لها كيفية اكتشاف تضخمه او اية كتلة في البطن الواضحة. فمن واجبات الرعاية الصحية الاولية تدريب الأم على اكتشاف بعض الاعراض والعلامات لبعض الامراض ومن الامثلة متى يكون الطفل شاحباً لونه او متشنجاً وانواع التشنجات وعلامات ضيق النفس تحسس البطن برفق لاكتشاف اي علامات غير طبيعية حتى على الاعضاء التناسلية واي تغير يحدث هناك من فتاق او انتفاخ او احمرار او آلام الخ…
*وظيفة الطحال
قبل الحديث عن الوظيفة سنتحدث في لمحة عن تكوين الطحال. والذي يبدأ تكوينه منذ الأسبوع الخامس من الحمل. ويزن الطحال 11 جراماً عند الولادة، ثم يكبر بعد ذلك حتى البلوغ ويصل إلى وزن وسطي بقدر 135 جراماً، وبعد ذلك يبدأ حجمه بالتناقص. يعتبر العنصر اللمفاوي أو ما يسمى اللب الأبيض والعنصر المرشح واللب الأحمر العنصرين الأساسيين في الطحال. فيتألف اللب الأبيض من أغماد لمفاوية من الخلايا T حول الشرايين مع مراكز إنتاجية منطمرة تحوي الخلايا B. أما اللب الأحمر فعبارة عن هيكل من خلايا شبكية ثابتة، مع بالعات متحركة. وسبل بطانية وجيوب طحالية.
وتحوي محفظة الطحال اليافاً عضلية ملساء تتقلص استجابة للمادة الأدرنالية ويمر حوالي 10٪ من الدم الوارد إلى الكبد بسرعة خلال شبكة وعائية مغلقة في حين يمر ال90٪ الباقية ببطء عبر جملة مفتوحة (الحبال الطحالية) حيث تتم فلترته (ترشيحه) عبر شقوق دقيقة جداً قبل دخوله الجيوب الطحالية.
أما الوظائف الطحالية:
1 – يعمل كمستودع ومنقٍ للدم إضافة إلى وظائفه المناعية، حيث يتلقى الطحال 5 – 6٪ من النتاج القلبي ويحتوي على حوالي 125ملجرام من الدم ويمكن أن يحتوي على أكثر من ذلك في حالة تضخمه.
2 – يعتبر أحد مصانع تكوين الدم الرئيسية بدءاً من الشهر 3 – 6 من الحياة الجنينية. ويمكن أن يعاود وظيفته المكونة للدم عند مرضى تليف نخاع العظم (المصنع الاساسي للدم) او في حالة فقر الدم الانحلالي الشديد.
3- يزيل الطحال الغشاء الفائض (الزائد) عن الكريات الحمر الغنية.
4- يعتبر الطحال المركز الرئيسي لتحطيم كريات الدم الهرمة (العجوزة)، وتقوم الخلايا الشبكية البطانية بهذا الدور بعد استئصال الطحال.
5- يزيل ايضاً الخلايا الحمراء الشاذة والمخربة.
6- يقوم الطحال بحجز الكريات الحمراء المكورة والمغطاة بالاضداد، والصفيحات في المنطقة الهامشية واللب الاحمر في الطحال حيث تبتلع تلك الخلايا او تحل بعد ذلك ويسلم الجسم من شرها.
7- يقوم الطحال بانتاج مواد مناعية ضد كثير من الامراض حيث نجد ان الاشخاص الذين لديهم نقص طحالي يكونون على خطورة عالية للعدوى والالتهابات الناجمة عن المكورات الرئوية الخطيرة والجراثيم الاخرى ذوات المحفظة.
8- يقوم الطحال ببلع وقبط وتخريب الكريات الحمر المصابة بجراثيم او طفيليات.
الخاتمة :
عند ختامي لهذا الموضوع أرجو من الجميع أنة قد استفاد من موضوعي هذا لأنة قيم بالمعلومات التي تفيدنا في حياتنا وفي منهجنا هذا وأتمنى أنكم عرفتم الطحال جيداً من الأمراض والمشاكل والوضائف التي يقوم بها وأوصي بأن يقوموا بحملات توعية لمرض تضخم الطحال وعن أهميته أيضاً لأنني اعلم بأن بعض الناس لا يعرفوا ما هو الطحال .
المراجع :
1- كتاب المدرسة .
2- موقعgoogle.com.
3- موقع طبيب كوم.
4- كتب تختص بالطب.
5-جريدة الرياض .

اللقاحات Vaccines

1. التعريف
اللقاحVaccine هو عبارة عن الميكروب المسبب للمرض، أو جزء منه، وذلك بعد إضعافه أو قتله. وتؤدي اللقاحات مفعولها في تكوين الأجسام المضادة بعد عدة شهور، ولكن مفعولها يدوم لفترة طويلة، قد تكون مدى الحياة. أما عملية إعطاء اللقاح بقصد اكتساب مناعة ضد الإصابة بالأمراض، فتُسمى "التلقيح" أو "التطعيم" Vaccination.

2. أنواع اللقاحات:

أ. لقاحات حية
هي اللقاحات التي تحتوي على ميكروبات، أو فيروسات، حية، لكنها مضعفة وواهنة بحيث لا تسبب أي أمراض للإنسان، بل تحفّز جهاز المناعة فقط. ومن أمثلة ذلك: لقاح الحصبة measles، ولقاح الدرن BCG، ولقاح شلل الأطفال Sabin، الذي يُعطى من طريق الفم في شكل نقط.

ب. لقاحات غير حية
هي اللقاحات التي تحتوي على الميكروبات الميتة، أو على أجزاء منها، مثل: لقاح السعال الديكي، ولقاح شلل الأطفال Salk، والذي يُعطى من طريق الحقن العضلي، وليس من طريق الفم.

ج. توكسيد Toxoid
هي اللقاحات التي تحتوي على سموم البكتريا، بعد تحويلها إلى توكسيد غير ضار، مثل: توكسيد الدفتيريا Diphtheria Toxoid، وتوكسيد التيتانوس Tetanus Toxoid .

وقبل إعطاء اللقاحات، هناك شروط يجب مراعاتها، كوجود أمراضٍ أو حمل. وهذه الشروط هي:

(1) يُعد المانع الوحيد لإعطاء اللقاحات غير الحية، التي غالباً ما تكون آمنة، هو وجود تاريخ مرضي سابق لحدوث تفاعلٍ لهذا اللقاح.

(2) يحظر إعطاء اللقاحات الحية للحوامل، إلاّ إذا كان خطر العدوى يتعدى الضرر الذي سوف يصيب الجنين، في حالة عدم التطعيم، وذلك، مثلاً، إذا كان هناك وباء حمى شوكية منتشر في المنطقة، أو التهاب كبد وبائي A. ففي هذه الحالات إذا أصيبت الأم بالعدوى، فهناك خطورة عليها وعلى الجنين؛ لذا يمكن إعطاء اللقاح.

(3) ألاّ تقل الفترة الزمنية بين إعطاء أي نوعين من اللقاحات الحية عن ثلاثة أسابيع، لتفادي شبهة تعاون النوعين من الميكروبات الحية معاً، وتنشيط أو تحفيز بعضهما، ما يؤدي إلى إصابة الجسم بأضرار بالغة. أما في حالة الأوبئة، التي تحتم إعطاء أكثر من نوع، فيجب اختيار مكانين مختلفين من الجسم لإعطاء التعطيم، لتقليل رد الفعل الموضعي له.

(4) يُتجنب التلقيح في حالات ارتفاع درجة حرارة الجسم، لأن معظم اللقاحات تحفظ في درجات حرارة منخفضـة للغاية "المجمد ". لذلك، فهي تفسد بتأثير الحرارة العالية للجسم. وكذلك لا تُعطى نقط شلل الأطفال في حالات القيء أو الإسهال، لضمان امتصاصها من طريق الجهاز الهضمي، بصورة سليمة.

(5) لا تُعد الإكزيما أو حمى القش، أو الربو، من موانع التلقيح، إلّا في حالة لقاح الدرن BCG، فإنه لا يُعطى في حالات الإكزيما.

(6) تُعطى اللّقاحات الخاصة بالأطفال، الذين يعانون من أمراض مزمنة بالقلب أو الصدر، حسب جدول خاص بهم. أما الأطفال المبتسرون فيجري تطعيمهم تماماً، مثل الأطفال مكتملى النمو. بمعنى أن يُحسب عمرهم الزمني منذ يوم ولادتهم، بغض النظر عن أوزانهم، أو عن أعمارهم الرحمية "7 شهور مثلاً".وفي حالة أمراض القلب المزمنة، يكون التلقيح مرتبطاً بالحالة الصحية؛ فلا يُعطى، مثلاً، أثناء هبوط القلـب، أو أزمـة ربويـة حادة، بل ينظّم إعطاء اللقاح حسب الحالة الصحية للمريض.

(7) تعطى اللّقاحات للأطفال المصابين بمرض نقص المناعة المكتسبة "الإيدز"، ولا يعانون أعراضاً، بالطريقة العادية نفسها، عدا لقاح الدّرن BCG، ولقاح الحمى الصفراء. أما مَنْ يعانون أعراضاً، فقد أوصى المجلس الأمريكي للتحصينات بضرورة إعطائهم اللقاحات غير الحية فقط، دون الحية؛ ولكن منظمة الصحة العالمية ترى ضرورة إعطائهم بعض اللقاحات الحية، مثل لقاح شلل الأطفـال والحصـبة، إذ لا دليل على وجـود خـطر في التحصين ضـدهمـا، لدى الأطفال المصابين بمـرض نقص المناعة المكتسبـة. وعموماً، يجب توخى الحيطة عند إعطاء هذين اللقاحين لهؤلاء المرضى.

تقسّم اللّقاحات إلى تقسيمات عديدة، ولكن التقسيم القديم: أساسية، وغير أساسية، هو الأكثر شيوعاً:

أ. اللقاحات الأساسية "الإجبارية"

سميت بذلك لأن معظم دول العالم جعلتها إجبارية للأطفال، وتعطى مجاناً، ويُعاقب ويُجرم من لا يعطيها. وهي تشمل الآتي:

(1) الدرن BCG.
(2) شلل الأطفال Poliomyelitis.
(3) ثلاثي البكتيري "الدفتيريا- التيتانوس- السعال الديكي". D.P.T.
(4) الالتهاب الكبدي الوبائي ب. Hepatitis B
(5) الحصبة Measles.
(6) الثلاثي الفيروسي "الحصبة- الحصبة الألمانية- النكاف" M.M.R.

ب. اللقاحات غير الأساسية "الإضافية"

هذه المجموعة من اللقاحات لا تُعطى بصورة إجبارية في كافة الدول، بل تُعطى طبقاً لظروف خاصة بكل لقاح؛ وكذلك حسب الظروف الاقتصادية لمختلف البلدان. وقد انتقلت بعض اللقاحات من هذه المجموعة، تحولت إلى تلقيح إجباري، مثل لقاح الهيموفيلس أنفلونزا ب Haemophilus Influenza B (HIB) في الدول المتقدمة.بينما في الدول النامية ليس إجبارياً، لارتفاع ثمنه.

وتشمل اللقاحات غير الأساسية، الأمراض الآتية:

(1) الهيموفيلس أنفلونزا Haemophilus Influenza B.
(2) الالتهاب الكبدي الوبائي أ Hepatitis A.
(3) الجديري المائي Chicken Pox.
(4) فيروس الأنفلونزا Influenza Vaccine.
(5) التيفوئيد Typhoid.
(6) الالتهاب السحائي Meningitis.
(7) الكوليرا Cholera.
(8) الحمى الصفراء Yellow Lever.
(9) البكتيريا السبحية الرئوية Pneumocsccal Vaccine.
(10) الجمرة الخبيثة Anthrax.
(11) الطاعون Plague.
(12) داء الكلب Rabies.
(13) فيروس روتا Rota virus.

اللقاحات الإجبارية Compulsory Vaccines

1. لقاح الدرنBacillus – Camette – Guerin vaccine (BCG)

أ. نوع اللقاح
يحتوي لقاح الدّرن BCG على ميكروب موهن مجفف بالتبريد. وقبل إعطائه، لا بد من تخفيفه، بمحلول التخفيف، قبل الاستعمال مباشرة. ويفقد اللقاح فاعليته بسرعة بعـد تخفيفه، لهذا يُعدم المتبقي منه بعد مرور 24 ساعة على أكثر تقدير.

ب. عمر التعاطي

يُعطى في الأسبوع الأول من الولادة، في معظم البلدان، أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الولادة. ويمكن أن يُعطى بعد عام إذا لم يُعْط في الحالتين السابقتين، وذلك في حالة سلبية اختبار التيوبركلين Tuberculin test، أما عند إيجابية الاختبار، فيعطى الطفل علاجاً على أنه حالة درن. كما يعطى في بداية كل مرحلة دراسية، لكل الحالات سلبية الاختبار.

ج. الجرعة والطريقة :

0.05 ملليليتر في الجلد، للأطفال حديثي الولادة.
0.1 ملليليتر في الجلد، للأطفال الكبار.

يُحقن اللقاح داخل طبقات الجلد، فوق عضلة الكتف، لأن هذا الموضع له أقل اتصال بالجهاز الليمفاوي، ومن ثم لا يسبب أي أضرار أو مضاعفات خطيرة. ولضمان الحقن في طبقات الجلد، وليس تحت الجلد، يجب توافر الشروط الآتية:

(1) أن لا تزيد الزاوية بين سن الإبرة وسطح الجسم، عن 15 درجة.
(2) وجود مقاومة أثناء الحقن.
(3) ظهور تورم بعد حقن الجرعة مباشرة.

د. التفاعلات

له ثلاثة أنواع من التفاعلات:
(1) التفاعل الطبيعي
ويحدث إذا أُعطى الطفل الجرعة الصحيحة من اللقاح، داخل طبقات الجلد، وكان المحقن معقماً، إذ تتكاثر جراثيم لقاح الدرن BCG ببطء شديد، ويظهر ورم طري صغير أحمر اللون، قطرة نحو 10ملليميتر في موضع التلقيح؛ وبعد مدة تراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، يتحول الورم إلى خراج صغير، ويُصبح قرحة قطرها حوالي 1سم، ثم تلتئم القرحة من تلقاء نفسها تاركة ندبة قطرها نحو5 ملليميتر، وهذه الندبة مفيدة لأنها علامة على أن الطفل تلقى اللقاح.

(2) التفاعل الشديد

في بعض الأحيان يحدث التهاب موضعى شديد، أو خراج أكثر عمقاً. وأحياناً تتورم العقد الليمفاوية، الواقعة قرب المرفق أو في الإبط. ويحدث ذلك لأن الحقنة دخلت تحت الجلد، إلى أكثر من اللازم من طريق الخطأ، أو بسبب إعطاء جرعة أكبر مما ينبغي، أو لأن المحقن لم يكن معقماً. وإذا بقي التفاعل موضعياً، فلا يلزم أي علاج سوى وضع شاش جاف. أما إذا تكونت قـرحة كبيرة، أو تورمت العقد الليمفاوية، يُعرض الطفل على الطبيب لأنه قد يكون في حاجة إلى العلاج بأدوية الدرن تماماً مثل مريض الدرن، ولمدة قد تصل إلى 3 شهور.

(3) التفاعل المبكر

إذا كان لدى الطفل بعـض المناعة السّابقة من الإصابة بالدرن، فقد يظهر التورم الأحمر قبل مرور أسبوعين، وهذا يعني أن الطفل قد تلقى لقاح BCG من قبل، أو أنه كان قد أصيب بمرض الدرن نفسه منذ فترة. وعند الشك في إصابة الطفل بالدرن، تلزم استشارة الطبيب.

هـ. التحقق من وجود ندبة BCG

يجب التحقق من وجود تورم، أو قرحة، أو ندبة، في موضع التلقيح، عند زيارة الطبيب، التي تلي إعطاء الطفل لقاح BCG. فإن وجدت ندبة فهذا يعني أن اللقاح قد نجح. وإذا لم توجد ندبة، فيجب تكرار الجرعة بعد ثلاثة شهور على الأقل، من الجرعة السابقة.

و. المضاعفات
(1) تضخم في الغدد الليمفاوية تحت الإبط.
(2) حدوث خراج بارد Cold Abscess، مكان إعطاء اللقاح.
(3) حدوث ناسور جلدي مكان إعطاء اللقاح.
(4) التئام الخراج أو الناسور يؤدى أحيانا إلى حدوث ندبة كبيرة، تشوه منظر الجلد على الذراع.
(5) الإصابة بالمرض نفسه نتيجة عدم استخدام جرعة مناسبة من اللقاح.

ز. موانع الاستخدام

(1) حالات الارتفاع الشديد في درجة الحرارة، والضعف الشديد، وخلال فترات النقاهة من أمراض أخرى.
(2) الأشخاص الذين لديهم نتائج إيجابية لاختبار التيوبركلين.
(3) الأشخاص الذين يتعاطون الأدوية المناعية.
(4) المصابون بمرض نقص المناعة المكتسبة.

2. لقاح شلل الأطفال: Poliomyelitis Vaccine

أ. أنواع اللقاحات

(1) لقاح سابين Sabin Vaccine

هو لقاح حي موهن يحتوي على ثلاثة فيروسات، من عائلة فيروس شلل الأطفال، وهو الأكثر شيوعاً للاستخدام حول العالم. وتعطى في شكل نقط بالفم، عند اكتمال الشهر الثاني والرابع والسادس. وتُعطى الجرعات المنشطة من اللّقاح، عند عمر سنة ونصف، وأربع سنوات، وست سنوات. ويميز هذا اللقاح ما يلي:

(أ) سهولة الاستخدام لأنه يؤخذ عن طريق الفم.

(ب) رُخص الثّمن مقارنة بمثيله، الذي يُعطى من طريق الحقن العضلي.

(ج) قدرة مناعية عالية لاحتوائه على ثلاثة أنواع من الفيروس، وليس نوعاً واحداً.

(د) يُعطى مناعة موضعية للجهاز الهضمي.

(هـ) يُعطى مناعة خلوية، في الوقت نفسه، للجسم كله.

(و) أقل نسبة مضاعفات.

الاحتياطات الواجب توافرها عنـد التلقيح :

(أ) عدم الرّضاعة من لبن الأم، قبل التلقيح وبعده، لمدة ساعتين، لتجنب حـدوث قيء، ولضمان امتصاص من الجهاز الهضمي للّقاح.

(ب) تكرر الجرعة إذا حدث إسهال أو قيء، عقب التلقيح، بعد العلاج.

(ج) لا يعطى اللقاح في حالات الإصابة بعدوى فيروسية أخرى، لتجنب التداخل بين الفيروسات.

(د) يُحفظ اللّقاح في ثلاجة عند 4 درجات مئوية أثناء النقل، لأنه يتلف إذا تعرض لدرجات حرارة عالية. ويمكن أن يحفظ عند درجة -20 مئوية، لوقت طويل.

(هـ) يُعدم اللقاح إذا تغيّر لونه من البنفسجي الفاتح، إلى الأصفر الفاتح، أو يُصبح لا لون له.

(و) في حالة تفشي المرض، يُعطي الفيروس المسبب للوباء فقط، ويعقبه إعطاء اللقاح ثلاثي الفيروسات للوقاية، من الأنواع الأخرى.

(ز)الفترة المسموح بها بين كل تلقيح تكون شهراً على الأقل.

(2) لقاح سولك: Salk Vaccine
هو لقاح غير حي يحتوي على نوع واحد فقط، من الثّلاثة أنواع المكونة لعائلة فيروس شلل الأطفال، ويحقن في العضل. ويعطى للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة، كما يمكن إعطاؤه أثناء الحمل، لأنه لا يمر من خلال المشيمة إلى الجنين.

المضاعفات:

(أ) الإصابة بمرض شلل الأطفال، وهو نادراً الحدوث إلّا في حالات الأطفال الذين يعانون من أمراض نقص المناعة، ويُنصح بإعطائهم لقاح "سولك".

(ب) لا ينصح بتعاطي اللقاح من طريق الفم للأم الحامل، لأن ذلك قد يصيب الجنين بالمرض نفسه؛ ولذا يُفضل إعطاء لقاح سولك من طريق الحقن العضلي.

(ج) قد ينقل الأطفال الأصحاء، الذين جرى تطعيمهم، العدوى بشلل الأطفال، للمخالطين لهم من الأطفال المصابين بأمراض نقص المناعة.

3. اللقاح الثلاثي البكتيري: Diphtheria, Pertussis, Tetanus Vaccine: DPT

أ. نوع اللقاح
هو لقاح يحتوي على ثلاثة مشتقات، هي: سموم الدفتيريا المضعفة Diphtheria toxiod، وسموم التيتانوس المضعفة Tetanus toxiod، وميكروبات غير حية للسعال الديكيPertussis. وهذا التجميع يضمن استجابة أكثر للّقاح، إضافة إلى تقليل عدد مرات الحقـن. ويعطى هذا اللقاح من طريق الحقن في العضل. ويتلف إذا تعرض للتجميد، أو أشعة الشمس.

ب. العمر وطريقة التعاطى
يعطى هذا اللّقاح على ثلاث جرعات عند تمام الشهر الثاني والرابع والسادس من العمر، مع لقاح شلل الأطفال. كما تُعطى جرعة منشطة منه عند عمر 18 شهراً، و3 سنوات. ولا يُفضل إعطاؤه عند بداية كل مرحلة دراسية، بل يُعطى فقط اللقاح الثنائي DT، حيث ثبت أن المضاعفات، التي يسببها لقاح السعال الديكي، بعد عمر 3 سنوات، خطيرة جداً على الجهاز العصبي. ويعطـى الطفـل الجرعـة "0.5ملليليتر" حقناً داخل العضلة، في الجزء الخارجي من منتصف الفخذ.
ج. التفاعلات والآثار الجانبية

(1) الحمى
تحدث مساء يوم التلقيح، 24 ساعة، ويعطى الطفل خافضٌ للحرارة، ويُنصح بتخفيف الملابس، وعمل كمادات باردة، إذا لزم الأمر، في موضع إعطاء اللقاح.

(2) التقرح الموضعي
قد يصاب الطفل بآلام وتقرح واحمرار وتورم، في موضع الحقن. فإذا حدث ذلك مبكرا،ً أي في اليوم التالي للحقن، فهو ناجم عن اللقاح فقط، وليس الأمر خطيراً، وسوف يتوقف بعد ثلاثة، أو أربعة أيام.

(3) الخراج
إذا ظهر الألم أو التورم متأخرين- أي بعد الحقنة بأسبوع أو أكثر- فقد يكون ذلك بسبب خراج. وهذا يحدث إذا كانت الإبرة غير معقمة. ويستلزم عرض الخراج على الطبيب، فقد يحتاج العلاج إلى شق وتنظيف وتضميد.

(4) التشنجات
يندر حدوث تفاعل شديد، ولكن إذا حدث ذلك، فمرده إلى جزء السعال الديكي في اللقاح، وهو أكثر حدوثاً بعد الشهر السادس من العمر. وفي هذه الحالة لا يعطى الطفل جرعات أخرى من اللقاح الثلاثي، ويمكن إكمال تلقيحه باللقاح الثنائي DT.

د. موانع التلقيح ضد الثلاثي البكتيري

(1) الارتفاع الشديد في درجة الحرارة، وحالات النقاهة من الأمراض.

(2) الأنيميا والضعف الشديد والوهن بسبب الأمراض.

(3) الأطفال الذين تبلغ أعمارهم أكثر من ثلاث سنوات، حيث يُعطى اللقاح الثنائي DT.

(4) في حالات تفشي مرض شلل الأطفال، لأن الحقن في العضل قـد يسبب الشلل بسبب أن فيروس شلل الأطفال يحتاج إلى أي مكان به جرح، ليدخل إلى الجهـاز العصبي من طريقه.

(5) وجود تاريخ مرضي بالإصابة باختلال في الجهاز العصبي، أو صدمة، في خلال 72 ساعة من آخر تلقيح من اللقاح الثلاثي، وفي هذه الحالة يُعطى اللقاح الثنائي.
4. لقاح الحصبة: Measles Vaccine

أ. نوع اللقاح والجرعة والطريقة
يحتوي لقاح الحصبة على فيروسات حية موهنة، وهو مجفف بالتبريـد، ويعطى 0.5 ملليليتر، من طريق الحقن تحت الجلد، بالذراع الأيمن.
ب. العمر المناسب للتلقيح
تُعد أفضل استجابة لتلقيح الصحبة، في عمر 15 شهراً، ولكن في بعض البلدان المعرّضة للإصابات المبكرة، يُعطى في عمر 9 أشهر، ثم يعطى كجرعة منشطة في عمر 15 شهراً بعد ذلك.
ج. المضاعفات
نادرة الحدوث، وهي لا تتجاوز حمى تظهر بعد حوالي أسبوع من التلقيح، والطفح الجلدي، الذي يظهر خفيفاً، ويشبه طفح الحصبة. وينصح بإعطاء مخفض للحرارة، والتنبيه إلى إمكان حدوث الحمى والطفح الجلدي بعد التلقيح. وقد يحدث، في حالات نادرة، التهاب بالمخ، أو تنشيط للدرن.
د. موانع التلقيح ضد الحصبة

(1) الضعف الشديد، والنقاهة، مثل أنواع كثيرة من اللقاحات.
(2) الحرارة العالية، لأنها تؤدي إلى فقدان فاعلية التلقيح.
(3) مرض نقص المناعة، والأمراض السرطانية، واللوكيميا، والدّرن.
(4) استخدام الكورتيزون، أو أدوية علاج السّرطان.

5. اللقاح الثلاثي الفيروسي: Measles ,Mumps, Rubella MMR

أ. نوع اللقاح
هو لقاح حي موهن ضد الحصبة Measles، والتهاب الغدة النكفية Mump، والحصبة الألمانية Rubella.
ب. الجرعة والطريقة وعمر التعاطي
يعطى من طريق الحقن تحت الجلد، وهو عبارة عن 0.5 ميللتر، وذلك عند إكمال الطفل تمام 15 شهراً.

ج. المضاعفات والأضرار الجانبية

حمى تظهر بعد حوالي أسبوع من التلقيح، وطفح جلدي خفيف يشبه طفح الحصبة، أو الحصبة الألمانية، وأحياناً تضخم بسيط في الغدة النكفية. وينصح بإعطاء مخفض للحرارة، مع التنبيه بإمكان حدوث الحمى والطفح الجلدي أو التضخم بعد التلقيح.
د. موانع التلقيح ضد الثلاثي الفيروسي
(1) الضعف الشديد، والنقاهة والحرارة العالية.
(2) مرض نقص المناعة، والأمراض السرطانية، واللوكيميا، والإصابة بالدرن.
(3) استخدام الكورتيزون أو أدوية السرطان.

6. لقاح الالتهاب الكبدي الوبائي "ب": Hepatitis B Vaccine

أ. أنواع اللقاحات

يوجد نوعان معروفان من اللقاحات، ضد مرض الالتهاب الكبدى الوبائي "ب":

(1) اللقاح المحضّر من البلازما البشرية، من حاملي الأنتيجين السطحي للفيروس، ومعالجته بالطرق المختلفة لكي يفقد الفيروس قدرته على العدوى أو إحداث المرض.

(2) اللقاح المحضر بطريقة الهندسة الوراثية على خلايا الخميرة، وهو اللقاح المستعمل في أكثر بلدان العالم.

ب. العمر المناسب للتعاطى
يعطى اللقاح على ثلاث جرعات، عند إتمام الشهر الثاني والرابع والسادس من العمر، مع الّلقاح الخاص بشلل الأطفال واللقاح الثلاثي. ويمكن إعطاؤه عند الولادة، وبعد شهر، ثم بعد خمسة شهور كجرعة منشطة.

ج. الجرعة اللازمة والطريقة
يعطى الطفل جرعة مقدارها 0,5 ميللتر حقناً داخل العضل، في الجزء الخارجي من منتصف الفخذ الأيمن. ولا يحقن الطفل الذي عمره أقل من سنتين في عضلة الإلية، لأن ذلك قد يصيب العصب الوركي.

د. التفاعلات والآثار الجانبية
لا توجد للقاح الالتهاب الكبدي الوبائي "ب" أي آثار جانبـية، ولا يتعارض إعطاؤه مع إعطـاء اللقاحات الأخرى.

اللقاحات الإضافية :
1
. اللقاح ضد الهيموفيلس أنفلونزا: Haemophilus Influenza b Vaccine

أ. نوع اللقاح
السّكريات المتعددة لقشرة ميكروب الهيموفيلس أنفلونزا نوع "ب"، مع سموم الدفتيريا.
ب. الجرعة والطريقة وعمر التعاطي
يعطى اللقاح على ثلاث جرعات، عند إتمام الشهر الثاني والرابع والسادس من العمر، مع الطعم الثلاثي. ويعطى الطفل جرعة مقدارها 0.5 ميللتر حقناً داخل العضل، في الجزء الخارجي من منتصف الفخذ الأيمن. وهو غير مناسب للأطفال فوق سن 5 سنوات لأن الهيموفيلس، أنفلونزا نوع "ب" غير شائع فوق هذه الفئة العمرية. ويجب أن يعطى اللقاح لكل الأطفال، الذين أجريت لهم عملية استئصال الطحال، والذين يعانون من الأنيميا المنجلية، وكذلك الذين يعانون من أمراض نقص المناعة.
ج. المضاعفات والأضرار الجانبية
تعد مضاعفاته نادرة الحدوث، وهي عبارة عن احمـرار وتـورم في موضع الحقن، يختفي ـ عادة ـ خلال يوم أو يومين، ونادراً ما يصاب الأطفال بارتفاع في درجة الحرارة.

2. اللقاح ضد الالتهاب الكبدي الوبائي أ: Hepatitis A Vaccine
يحتوي اللقاح على الفيروسات المسببة للالتهاب الكبدي الوبائي "أ"، وهي غير حية، ويُعطى للأطفال، الذين أعمارهم أكثر من سنة، على جرعتين، مقدار الجرعة 0.5 ميللتر حقناً في العضل، ويفصل بينهما ستة شهور. ونادراً ما ينتج عنه مضاعفات، أو آثار جانبية.
3. اللقاح ضد الجديري المائي: Chicken Pox Vaccine
هو لقاح يحضر من الحمض النووي لفيروسات الجديري المائي، باستخدام الهندسة الوراثية. ويعطى للأطفال فوق عمر سنة، من طريق الحقن تحت الجلد، ولا يكرر. ونادراً ما ينتج عنه مضاعفات.

4. اللقاح ضد فيروس الأنفلونزا
هو لقاح يحضّر كل عام حسب الأنواع المنتشرة، وحسب التوزيـع الجغرافي، ولا يُعطى للأطفال الذين أعمارهم أقل من 6 شهور. والجرعة للأطفال هي 0.25 سم في العضل جرعة أولى، ثم 0.25سم في العضل جرعة ثانية، بعد شهر من الجرعة الأولى. أما الكبار والأطفال أكثر من 3 سنوات، فجرعتهم 0.5سم في العضل، مرة واحدة فقط.

5. اللقاح ضد التيفوئيد: Typhoid Vaccine

أنواع اللقاحات:
أ. لقاح محضر من الميكروبات المسببة لمرض التيفوئيد ميتة، بواسطة الفينول السّاخن. ويعطى من طريق الحقن تحت الجلد على جرعتين، نفصِّل بينهما 3 أسابيع أو أكثر، وجرعة منشطة كل ثلاثة سنوات. ومقدار الجرعة 0.5 ميللتر لمن تزيد أعمارهم عن عشر سنوات؛ و0.25 ميللتر لمن تقل أعمارهم عن عشر سنوات.

ب. لقاح محضّر من الميكروبات الحية الموهنة، المسبّبة لمرض التيفوئيد، وهو كبسولات مغلفة لمقاومة حمضية المعدة، ويبلع من طريق الفم. ويُعطى لمن تزيد أعمارهم عن 6 سنوات.

6. اللقاح ضد الالتهاب السحائي: Meningitis Vaccine
لقاح رباعي مكون من الأنتيجين المضاد للسكريات القشرية لأنواعA,C,Y & W135، ويُعطى للأطفال المستأصلين للطحال، وفي حالات الأوبئة. وجرعته 0.5 ميللتر، تُعطى تحت الجلد للأطفال فوق عمر سنتين.

7. اللقاح ضد الكوليرا: Cholera Vaccine
وهو لقاح محضر من الميكروبات المسببة لمرض الكوليرا، ميتة بواسطة الفينول الساخن. ويعطى في حالات الأوبئة، وفعاليته لا تزيد عن 50%، ومدته 3-6 شهور. ولا يعطى لمن تقل أعمارهم عن 6 شهور. ويتكون من جرعتين بينهما أسبوع، ويُكرر كل 6 شـهور. والجرعة المناسبة هي:
أ. 6 شهور ـ 4 سنوات: 0.2 ملليليتر.
ب. 5 سنوات ـ 10 سنوات: 0.3 ملليليتر.
ج. أكثر من عشر سنوات: 0.5 ملليليتر.

8. اللقاح ضد الحمى الصفراء: Yellow Lever Vaccine
لقاح مهم لكل المسافرين إلى المناطق الموبوءة. ولا يعطى اللقاح لمن تقل أعمارهم عن 9 أشهر، وجرعته 0.5 ملليليتر تحت الجلد، ويُعد صالحاً بعد عشرة أيام من التلقيح، ولمدة عشر سنوات.

9. اللقاح ضد البكتيريا السبحية الرئوية: Pneumococcal Vaccine
وهو لقاح يحضر من 23 نوعاً من مولدات المضادات Antigens، من السكريات المتعددة القشرة النقية للبكتيريا السبحية الرئوية.وهو يقي من حوالي 88% من مسببات الالتهاب الرئوي. وجرعته 0.5 ميللتر تحت الجلد، ولا يعطى للأطفال أقل من سنتين.دواعي الاستعمال

أ. بعد أسبوعين على الأقل من استئصال الطحال.

ب. للأطفال الذين يعانون من استئصال تشريحي، أو وظيفي، للطحال متضمنين الأنيميا المنجلية، ومرض هودجكن.

ج. متلازمة ذات الكلى Nephrotic syndrome.

د. أمراض نقص المناعة.

10. اللقاح ضد الطاعون: Plague Vaccine
وهو لقاح محضر من البكتيريا المقتولة، ويعطى على ثلاث جرعات: عند بدء التلقيح، ثم بعد شهر، و6 شهور من بداية التلقيح، وذلك لمن يعملون في المناطق الموبوءة، ويتعاملون في مجال القوارض.

11. اللقاح ضد الجمرة الخبيثة: Anthrax Vaccine
هو لقاح متاح للعاملين في الأصواف المستوردة من الأماكن الموبوءة، أو العاملين في دباغة الجلود.

12. اللقاح ضد داء الكلب: Rabies Vaccine
هو لقاح بشري ثنائي ذو تأثير قوي، عند استخدامه مباشرة بعد العضة، ولكن لا بد من استعمال مصل داء الكلب البشري، في الوقت نفسه، إذا كان هناك شك في احتمال عدوى. ويمكن أن يُعطى للمعرضين للعدوى، قبل السفر خاصة إلى الأماكن النائية. ويعطى اللقاح داخل الجلد.

13. اللقاح ضد فيروس روتا: Rota Virus Vaccine
هو لقاح جديد تحت البحث، ويُعطي مناعة ضد روتا فيروس، أكبر مسبب للإسهال في العالم.

اللقاحات الخاصة بالمسافرين
المسافرون إلى المناطق الموبوءة، يُجري تحصينهم ضد كل أو بعض الأمراض الآتية:
1. الملاريا. Malaria Vaccine
2. التيفوئيد. Typhoid Vaccine
3. الحمى الصفراء. Yellow Fever Vaccine
4. الكوليرا. Cholera
5. الجمرة الخبيثة. Anthrax
6. الكبدي الوبائي "ب". Hepatities B
7. الثنائي البكتيري. D.T. Vaccine
8. شلل الأطفال. Poliomyelitis
9. الطاعون. Plague
10. داء الكلب. Rabies
11. الدرن. Tuberculosis BCG

اللقاحات الخاصة بالمرضى
بعض المرضى يجري تلقيحهم ضد كل، أو بعض، الأمراض الآتية:

1. الهيموفيلس أنفلونزا. Haemophilus Influenza B
2. الالتهاب السحائي. Meningitis
3. البكتيريا الرئوية. Pneumococcal
لأن هؤلاء المرضى من ناقصي المناعة، أو من جرى استئصال الطـحال لهم، كما يحدث في بعض أمراض الدم، يكونون أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض الفتّاكة.

اللقاحات الخاصة ببعض المهن

1. الحمى الصفراء Yellow Lever: للعاملين في المجال الدبلوماسي، أو البعثات في الأماكن الموبوءة.

2. الجمرة الخبيثة Anthrax: للعاملين في المعامل الطبية، والأبحاث البيطرية، ودباغة الجلود.

3. الكبدي الوبائي ب Hepatities B: للعاملين في بنوك الدم والمستشفيات.

4. الطاعون Plague وداء الكلب Rabies: للعاملين في المستشفيات البيّطرية، وفي مجال أبحاث الحيوان.